Hemodialyzační terapie
Pacientova krev a dialyzát jsou současně zavedeny do dialyzátoru (přičemž oba proudí v opačných směrech). Polopropustná membrána dialyzátoru (umělá ledvina) odstraňuje přebytečné toxiny a vodu z krve, doplňuje zásady pro úpravu acidózy, reguluje nerovnováhu elektrolytů a nahrazuje vylučovací funkci ledvin.
Hemodialyzační přístroje, běžně známé jako umělé ledviny, se dodávají ve třech typech: duté vlákno, spirála a plochá deska. Nejčastěji používaným typem je duté vlákno, které se skládá z 10 000 až 15 000 dutých vláken. Stěna dutého vlákna, známá jako dialyzační membrána, je semipermeabilní. Při hemodialýze proudí krev do každého dutého vlákna, zatímco dialyzát vytéká ven. Krev proudí v opačném směru než dialyzát. Toxiny jsou odstraňovány přes semipermeabilní membránu, zatímco voda je odstraňována ultrafiltrací a osmózou.
Indikace a kontraindikace
Indikace pro hemodialýzu zahrnují: 1. Akutní selhání ledvin. 2. Akutní otrava léky nebo toxiny. ③ Chronické selhání ledvin. ④ Selhání ledvin před transplantací ledviny nebo odmítnutí transplantátu vedoucí k nefunkční transplantované ledvině. ⑤ Jiná onemocnění (jaterní selhání, schizofrenie, psoriáza atd.).
Mezi relativní kontraindikace hemodialýzy patří: ① Extrémně kritický stav, hypotenze, šok. ② Těžká infekce/septikémie. ③ Těžká myokardiální insuficience nebo ischemická choroba srdeční. ④ Do 3 dnů po velké operaci. ⑤ Silný sklon ke krvácení, mozkové krvácení a těžká anémie. ⑥ Nespolupracující pacienti s duševním onemocněním. ⑦ Pacienti se zhoubnými nádory.
Obecně pacienti vyžadují hemodialýzu 3krát týdně, pokaždé 4-5 hodin. Dialýza by měla být zahájena co nejdříve, aby se napravilo nevratné poškození orgánů a metabolické poruchy způsobené nadměrnou akumulací toxinů. Dialýza by měla začít, když rychlost clearance kreatininu klesne na 10-12 ml/min. Dialýza je účinná a bezpečná pro pacienty ve věku 15-60 let, ale díky neustálému zlepšování dialyzační techniky a vzniku nových dialyzačních zařízení mohou dobrých výsledků dosáhnout i pacienti starší 70 let.