Hodnotící subjekty: Všichni chirurgickí pacienti vyžadující anestezii, včetně elektivních a urgentních operací.
Proces hodnocení:
1. Určete čas hodnocení: Hodnocení by mělo být prováděno od sedmi dnů před operací do dne operace. U urgentních operací by měla být vyšetření provedena co nejdříve před operací.
2. Posouzení anesteziologem: Vyšetření by měl provádět anesteziolog nebo lékař vyškolený v anesteziologii.
3. Komunikace s pacientem: Komunikace-tváří v tvář-s pacientem, abyste porozuměli jeho základním informacím, anamnéze a současným symptomům.
4. Sběr informací o pacientovi: Shromážděte a pečlivě zaznamenejte základní informace o pacientovi, anamnézu v minulosti, chirurgickou anamnézu, rodinnou anamnézu atd.
5. Fyzikální vyšetření: Proveďte komplexní fyzikální vyšetření pacienta, včetně vitálních funkcí a vyšetření systémů souvisejících s anestezií-.
6. Výběr metody anestézie podle stavu pacienta: Podle stavu pacienta, typu operace a individuálních okolností zvolte vhodnou metodu anestézie, včetně celkové anestezie, lokální anestezie a zástavy nervu.
7. Proveďte posouzení rizika anestezie: Na základě fyzického stavu pacienta a typu operace zhodnoťte riziko anestezie a vypracujte vhodný plán anestezie.
8. Speciální vyšetření a vyšetření: U pacientů s jedinečnou anamnézou nebo speciálními potřebami mohou být vyžadována další speciální vyšetření a hodnocení, aby byla zajištěna bezpečná anestezie.
9. Vyplňte formulář posouzení: Do formuláře zaznamenejte výsledky posouzení, včetně základních informací o pacientovi, anamnézy, výsledků vyšetření a plánu anestezie.
10. Komunikujte a poskytujte zpětnou vazbu o výsledcích vyšetření: Sdělte výsledky vyšetření a plán anestezie chirurgovi a pacientovi a odpovězte na jakékoli otázky, které pacient může mít.
11. Vyplňte elektronický lékařský záznam: Vyplňte výsledky posouzení anestezie a související informace v elektronickém lékařském záznamu pacienta, abyste usnadnili sledování a záznam následných anestezií a chirurgických zákroků.
Obsah hodnocení
1. Základní informace o pacientovi: Včetně jména, pohlaví, věku, kontaktních údajů atd.
2. Poznámky k anamnéze: Pečlivě zkontrolujte pacientovu anamnézu, chirurgickou anamnézu, alergie, rodinnou anamnézu atd.
3. Vitální funkce: Změřte pacientovi krevní tlak, srdeční frekvenci, teplotu, dýchání a další vitální funkce.
4. Anestezie Kontraindikace: Identifikujte všechny kontraindikace, včetně alergických reakcí na anestezii a závažné srdeční, plicní, jaterní nebo renální insuficience.
5. Výsledky speciálního vyšetření: Zaznamenejte pacientovy krevní testy, elektrokardiogram, rentgen hrudníku-, test funkce plic a další výsledky speciálních vyšetření.
6. Výběr anesteziologické metody: Vyberte vhodnou anesteziologickou metodu na základě typu operace, fyzické kondice a odborného názoru anesteziologa.
7. Posouzení rizika anestezie: Posuďte anesteziologické riziko pacienta, včetně klasifikace Americké společnosti anesteziologů (ASA) a předoperačního skóre predikce rizika anestezie.
8. Zvláštní anamnéza: Pacienti se speciální anamnézou, jako je hypertenze, diabetes a srdeční onemocnění, vyžadují další anamnézu a vyšetření.